Os miomas uterinos (também chamados de leiomiomas ou fibromas) são os tumores benignos mais comuns do aparelho reprodutor feminino. Estima-se que até 70% das mulheres desenvolvam miomas ao longo da vida, embora muitas permaneçam assintomáticas.
O que são miomas uterinos?
Miomas são tumores benignos que se originam do músculo liso do útero (miométrio). Eles são compostos por tecido muscular e fibroso, e seu crescimento é influenciado pelos hormônios estrogênio e progesterona.
É fundamental ressaltar: miomas não são câncer e rarissimamente se transformam em tumores malignos (a chance é inferior a 0,5%).
Tipos de miomas
Os miomas são classificados de acordo com sua localização no útero:
- Submucosos: crescem em direção à cavidade uterina. Mesmo pequenos, podem causar sangramento intenso e dificultar a implantação embrionária
- Intramurais: localizam-se na parede muscular do útero. São os mais comuns e podem aumentar significativamente o volume uterino
- Subserosos: crescem na superfície externa do útero. Geralmente causam menos sangramento, mas podem provocar sintomas compressivos
Alguns miomas podem ser pediculados (ligados ao útero por uma haste), tanto na cavidade quanto na superfície externa.
Quais são os sintomas?
Os sintomas dependem do tamanho, número e localização dos miomas:
- Sangramento menstrual aumentado e prolongado (principal queixa)
- Cólicas menstruais intensas
- Aumento do volume abdominal
- Sensação de peso ou pressão pélvica
- Compressão da bexiga: urgência urinária, aumento da frequência
- Compressão do intestino: constipação, dificuldade para evacuar
- Dor durante a relação sexual
- Anemia por perda sanguínea crônica
Muitas mulheres com miomas são assintomáticas e não necessitam de tratamento.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico dos miomas é realizado por meio de:
- Ultrassom transvaginal: exame de primeira linha, capaz de identificar tamanho, número e localização dos miomas
- Histeroscopia diagnóstica: permite visualização direta da cavidade uterina, fundamental para avaliar miomas submucosos
- Ressonância magnética: indicada para planejamento cirúrgico em casos de múltiplos miomas ou miomas volumosos
Nem todo mioma precisa de tratamento
A decisão de tratar depende de fatores como:
- Presença e intensidade dos sintomas
- Tamanho e localização dos miomas
- Velocidade de crescimento
- Idade da paciente e desejo reprodutivo
Miomas pequenos, assintomáticos e sem impacto na fertilidade podem ser apenas acompanhados com exames periódicos.
Opções de tratamento
Tratamento clínico
- Anti-inflamatórios e antifibrinolíticos para controle do sangramento
- Terapias hormonais para reduzir o volume dos miomas
- DIU hormonal (Mirena): eficaz para controle do sangramento em miomas que não distorcem a cavidade uterina
Tratamento cirúrgico
A cirurgia é indicada quando há falha do tratamento clínico, sintomas significativos ou impacto na fertilidade:
- Miomectomia histeroscópica: para miomas submucosos, realizada por via vaginal sem incisões abdominais
- Miomectomia laparoscópica: para miomas intramurais e subserosos, por via minimamente invasiva
- Miomectomia robótica: mesmas indicações da laparoscópica, com vantagens de precisão em casos complexos ou múltiplos miomas
- Histerectomia: remoção do útero, indicada quando não há desejo reprodutivo e outras abordagens falharam
Miomas e fertilidade
Miomas podem afetar a fertilidade de diferentes formas:
- Submucosos: podem dificultar a implantação do embrião e devem ser removidos antes de tratamentos de reprodução assistida
- Intramurais grandes: podem distorcer a cavidade uterina e comprometer a implantação
- Subserosos: geralmente não interferem na fertilidade
A avaliação individualizada é essencial para determinar se a remoção cirúrgica é necessária antes de uma gestação.
Quando procurar ajuda?
Se você apresenta sangramento menstrual abundante, cólicas intensas, aumento do volume abdominal ou dificuldade para engravidar, procure avaliação com uma ginecologista especialista. O diagnóstico preciso e o planejamento terapêutico adequado são fundamentais para o cuidado da sua saúde.
